国家中医药管理局新规定,新冠名方“清肺排毒汤”只能用饮片煎煮,不能调配免煎颗粒,而且石膏要先煎。比起先煎,其实石膏打碎更重要。
清肺排毒汤,是国家卫健委新冠肺炎诊疗方案第六版新增的推荐方剂,包含了麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散等传统方剂的加减,性味平和。
清肺排毒汤包含中药:
麻黄、炙甘草、杏仁、生石膏(先煎)、桂枝、泽泻、猪苓、白术、茯苓、柴胡、黄芩、姜半夏、生姜、紫菀、冬花、射干、细辛、山药、枳实、陈皮、藿香。
(具体可在国家卫健委新冠肺炎诊疗方案中查阅)
为什么石膏要先煎?很多人有疑问。
这些人的疑问是,石膏主要成分是含水硫酸钙(CaSO4·2H2O),而硫酸钙在水中溶解度较少,几乎可以算是不溶的,如果增加煎煮时间,也不会增加溶出度,那干嘛要先煎?
而且古代张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中用石膏时多注明“碎、绵裹”,强调石膏宜打碎入药,绵裹入煎,无需先煎。
张锡纯《医学衷中参西录》用石膏或与他药共煎,或轧细粉冲服,也并无先煎的说法。
现代中医泰斗蒲辅周用石膏以退高热,遍观其医案,也未见有先煎石膏之方。
所以其实,石膏要想增加有效成分溶出,最好的方法,应当是“打碎”,而不是“先煎”。
现代研究结果显示,石膏粉碎度越大,煎出量越多,这是由于难溶于水的CaSO4·2H2O的溶解作用是在晶体表面进行的,增大粉碎度可增大有效的溶解表面积。
但是现在石膏要打碎到何种程度,没有明确规定。有人曾做过实验,石膏40目粉(较粗)随煎煮时间延长而煎出率增加,先煎与短时煎的煎出率差别有非常显著意义。但是60目粉(较细)和80目粉(更细)先煎与短时煎的煎出率无显著性差异。
这说明了什么呢?说明石膏入汤剂,如果是细粉没必要先煎,但如果是40目以下粗粉仍需先煎[中国中药杂志,1991,16(2):91]。
虽然石膏在水中溶解度极小,不会因煎煮时间延长增加溶出,但水中如果有大量别的离子,则是有可能增加溶解度的。所以,提高粉碎度和配伍用药是确保石膏疗效的关键。强调“打碎先煎”,仍然是当前石膏的主要用法。
#官方:清肺排毒汤不得使用单味中药#